北春
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自从听诊器发明100多年来，听诊成为了临床医生的必备“武器”，对患者心肺的听诊能够帮助医生初步判断病情，从而有益于对病人的正确的诊断和治疗。但是近几十年来，随着更先进的医疗器械的普及，听诊这一最古老而基本的诊病方法，渐渐被许多临床医生放弃了，殊为可惜。其实听诊器因其简单方便、也不失准确的特点，在现代错综复杂的的疾病诊断中并未过时，或许永远不会过时。
正因为认识到听诊的重要性，临床中，在我的白大褂口袋里，总是放着一副听诊器，有人曾经不解的问我，你是外科医生，干嘛老是带着听诊器啊？我严肃地说，有些病情错综复杂，外科疾病带有内科情况，内科疾病也有外科症状，不带不行啊！
前些年我遇到这样一起病例，患者是50来岁的男性，因咳嗽咳痰并气喘一周，就诊于当地乡镇医院，经x光胸部拍片检查，诊断为”急性肺炎”，用抗生素及抗病毒药物治疗五天，病情未见好转，且有加重趋势，遂由乡镇医生陪同，转来我院治疗。
我仔细看了病人、他的病历及检查单，病人气喘的很厉害，而且咳嗽，咳粉红色痰，x片显示，两肺下野呈弥漫性片状阴影，血象偏高但体温正常，乍一看似乎很符合”急性肺炎”的诊断。
护送病人来的乡村医生对我说：”我们乡正在闹禽流感呢，病人就诊时有有明显的上感症状，后来逐渐加重，可能是因为禽流感而并发了重症肺炎，我们给患者用了抗生素和抗病毒药物治疗，患者病情一点都没有好转，反而加重了。我们怀疑患者对所使用的抗生素耐药，无奈之下转入贵院，请你们好好治疗。”
我观察病人，气喘的很厉害，他不愿躺着，宁愿坐着，这是典型的”端做呼吸”，是心功能受损的症状，我心想，莫非病人不是肺炎，而是心脏病？于是我立即拿着听诊器对病人的胸肺进行了仔细的听诊，这一听还真听出了问题，在满肺痰鸣音的噪杂声中，依稀可闻及心尖区吹风样杂音，这是二尖瓣关闭不全的征象，我立即给患者开了检查单，做心脏彩超！
趁着病人去做彩超的间隙，我问那位乡镇医师：”你们没有给病人做心肺听诊吗？”他惭愧的摇摇头：”听了，可没你听得那么仔细，只听到两肺啰音，又看到患者的x片，肺部那么一大片阴影，我们想当然地以为患者就是肺炎，就直接使用抗生素了，后来又加了抗病毒的药物，都不见效果，我们还以为病人抗生素耐药呢。”
这时，心脏彩超检查单送来了，探查到患者收缩期左心房内出现以蓝色为主的五彩斑斓的血流，提示”二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂，左心房增大。”
患者的病症及彩超提示，患者不是肺炎，而是”急性左心衰”，我建议把患者立即从急诊科转入心血管内科，进行抗心衰治疗。
这时，患者女儿不解地问：”医生，我爸爸明明是气喘，属于肺部疾病，怎么是心脏病呢？”
我回答说：”你父亲的确是心脏病，二尖瓣关闭不全合并急性左心衰。二尖瓣是左心房和左心室之间的一扇门，心脏舒张时这扇门打开，让左心房的血液流入左心室，心脏收缩这扇门关闭，防止左心室的血液返流至左心房。二尖瓣关闭不全时，这扇门关不上了，于是左心室的血液返流至左心房，左心房的负担加重了，久而久之就造成左心功能损伤乃至左心衰竭。”
”左心衰竭，怎么又会出现气喘呢？”患者女儿紧追不舍地问。我回答：”你提的这个问题很好，左心衰竭之后，肺动脉的血不能及时流入左心房，就滞留在两肺泡里，在X光片上就会出现两肺弥漫性的阴影，引起心慌气喘咳嗽和端坐呼吸等症状，必须立即抗心衰治疗。”
一周以后，经过心内科医生的抗心衰治疗，患者上述症状都消失了，恢复顺利。出院那天，患者在其女儿陪同下来急诊室看我，向我表示感谢，他女儿眼睛始终盯着我手中的听诊器，我问她：”你也喜欢听诊器？”她天真而又坚定地说：”医生，我以后也要学医，拿听诊器，医学的力量太强大了，能让人起死回生！”
