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“道有因有循，有革有化。因而循之，与道神之。革而化之，与时宜之。”这是西汉学者杨雄《杨子法言》中对谋事与制度的阐述。
书写到此，有人不禁要问：作为松散型向半紧密型过渡的河南儿科医疗联盟。在各医疗机构隶属关系不变，资产所有权、经营管理权不变的情况下，有何制度措施？如何激励潜能？如何保证良性运行和应对可能出现的帮扶乏力问题？
答案和管理的智慧蕴含在周崇臣给作者讲的一个“分粥”的故事里：
7个人每天共享一桶粥，但是粥总是不够喝。于是他们先后通过抓阄、举荐、投票的方式来确定分粥者，但结果都有失平均。最后，一个万全之策——轮流分粥的想法被提出，但分粥者要等大家都挑完后拿剩下的最后一碗。
“我们并不缺少解决问题的办法，而是角度不对，好比做事只在篱笆上下功夫，却不在桩上做文章。”周崇臣认为，分粥的智慧在于，当大家在为一己私利争一时多少时，公平分粥机制的提出才是长远之道。
在医疗联盟框架下，理事长单位和成员单位是合作共赢、错位发展。河南省（郑州）儿童医院的发展方向是治疗疑难危重患儿、攻坚核心技术、承担儿童疾病预防与保健等工作。县、市级医院借助河南儿科医疗联盟的平台，满足广大基层儿童的就医需求。而其推行的系列培训、“一对一”帮扶、双向转诊、学术交流、远程医疗、成员单位综合考评六大工作机制更是河南儿科医疗联盟发展进程中的“重头戏”。
其中，培训机制是指河南省（郑州）儿童医院最大限度地借助各种平台及资源优势，为联盟内成员单位提供不同形式的业务培训活动。
“一对一”帮扶机制是指河南省（郑州）儿童医院成立若干帮扶小组，对联盟内成员单位进行“一对一”帮扶。
双向转诊机制即在医疗联盟内部建立绿色通道，基层医院可将治疗起来有难度的疑难、危重症患儿转诊到河南省（郑州）儿童医院，河南省（郑州）儿童医院可在征得患儿家长同意后，将病情稳定、处于恢复期的患儿转回当地医疗机构。
学术交流机制是指河南儿科医疗联盟成立专家巡讲组，由北京儿童医院集团专家牵头，河南省（郑州）儿童医院抽调各临床科室主任和副高以上职称人员组成，定期到成员单位开展示教、讲座、查房等形式的学术活动。
远程医疗机制是指依托河南省（郑州）儿童医院信息化服务系统，通过远程会诊、远程教学、远程心电等形式，为患儿提供高效、便捷的医疗服务，同时为联盟内成员单位提供强有力的技术支持。
成员单位综合考评机制是指河南省（郑州）儿童医院按照考核指标和评分标准，对联盟内成员单位进行考评，优胜劣汰，以保证河南儿科医疗联盟健康可持续发展。
“双百培训”的飙升之旅
“二十一世纪什么最贵？人才。”电影《天下无贼》中黎叔这句话大家耳熟能详。身处竞争旋涡之中的各级医院的管理者更是深谙此道。
然而要破解基层人才短缺难题，也并非一蹴而就，将是一场“持久战”，必须多渠道发力、重心下移。需要综合施策，形成有效的人才培养、引进、使用和激励约束机制。
而早在河南儿科医疗联盟成立之初，“培训机制”便作为六大工作机制之首被提了出来。
“百名医生、百名护士”培训、小儿麻醉专业培训、儿科基础生命支持学习班、儿科高级生命支持学习班……
3年来，河南省（郑州）儿童医院的各类培训班、学习班已然成为了河南儿科医疗联盟基层医院骨干力量培训的淬火场和医学“黄埔军校”。
专业化人才队伍的历练，要求每一位医务人员首先应该学习的就是遵守规章制度。
关于“百名医生、百名护士”培训，先来看看它的制度细则节选：
接受培训人员由河南儿科医疗联盟成员单位提出申请，河南省（郑州）儿童医院医疗联盟办公室统筹安排，按年度、分批次进行。
根据学员学习需求安排进修专业科室。
采取集中培训及入科进修方式。
实施培训人员目标管理，一对一带教；选择具有带教经验的高职称人员进行带教，保证带教质量。
实施双向考核。学习结束由医务科、护理部对学员组织考试，理论及操作考试合格者颁发结业证书。同时每位学员结业时对带教老师进行评价。
每期由院长或主管院长主持进行开班仪式和结业仪式，提出要求，听取建议，提升改进。
同样是培训，河南儿科医疗联盟的“百名医生、百名护士”培训却有着鲜明的特点：3个月，一对一，师带徒，按需进行。
实行双向考核，这也是在其他医院所不常见的。让一位拥有10年以上工作经验的带教老师接受基层学员的考核与评价，无疑是一件“宰相肚里能撑船”的事，但河南省（郑州）儿童医院的带教专家做到了。
在河南省（郑州）儿童医院医疗联盟办公室，宋敏拿出厚厚的一摞“百名医生、百名护士”培训征求意见表，从第一期到第十期，学员提出的每一条合理化建议，都记录得清清楚楚：“希望多讲一些实用课程及技术教学；希望能增加培训名额；希望能安排住宿；建议对进修人员分批管理，针对不同的需求进行相应的专项培训……”
实践是检验真理的唯一标准。任何一套规章制度都不是生来完美的，就像一件艺术品，必须经过上千次的打磨才能绽放耀眼的光芒。而制度的“练兵场”，就是现实生活。
就比如小儿外科，医疗联盟成员单位开设小儿外科的少之又少，一些小儿外科手术只能在普通外科进行，手术种类也仅限于疝气、阑尾炎等简单的手术。
“为什么基层医院的小儿外科发展受限？直接原因是手术条件达不到，但另一个关键的因素你知道是什么吗？”在河南省（郑州）儿童医院麻醉科办公室，贾英萍抛出了这样一个问题。
“麻醉技术不成熟，原本能做的手术，也只能望而却步。”身着绿色无菌服，嗓音中略带沙哑的贾英萍主任，是中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组委员、河南省麻醉分会委员、河南省儿科麻醉学组副组长。行走麻醉“江湖”27年，让她收获了一个侠气十足的称号——“醉仙子”。然而每每谈起相关麻醉培训工作的开展总让她惋惜不已。
机会在2014年2月21日降临，河南省（郑州）儿童医院正式获批“中华医学会麻醉学分会小儿麻醉培训基地”，自河南儿科医疗联盟成立后，河南省（郑州）儿童医院第一时间将麻醉学纳入医联体培训计划。
现摘取《河南省（郑州）儿童医院区域联合体关于小儿麻醉专业培训实施方案的通知》原文如下：
培训时间及安排：参观交流时间2天。进修培训自2015年6月份起，分期举办，每期3个月，每期招收人数4～6人。参加培训人员可与麻醉科主任贾英萍沟通联系确定参观、进修培训时间。
进修培训期间工作量要求：培训期间必须完成1～7岁小儿麻醉100例以上，其中气管插管全麻不少于50例；1岁以下小儿的麻醉50例以上，其中气管插管全麻不少于20例。
自河南儿科医疗联盟“百名医生、百名护士”培训活动推出以来，就以其培训的深入全面、有效实用叫响全省。目前，因为要求参加培训的人员太多，一般都需要提前半年预约。
换一个标准把帮扶机制做“活”
一滴水的力量是有限的，但是当许多滴水汇聚在一起，爆发出的能量是无限的。
为了实现帮扶区域的广覆盖，河南儿科医疗联盟不断更新观念，在务实中求变，发掘三级甲等儿童医院专科优势，举全院之力对医联体成员单位制定了“一对一”帮扶机制，即以1名内科主任为牵头人，外科主任、护士长、行政中层干部各1人，组成一个帮扶小组，对2～3家成员单位进行帮扶。
“苟利于民，不必法古；苟周于事，不必循旧。”河南儿科医疗联盟在培训中不放过任何可能，确定方向后，不受干扰，日积月累的耕耘，利用一切机会推动工作开展。向人们展示的不是夸夸其谈的概念和关于未来的空想，而是单纯、坚定、向着正确方向一步一个脚印地匠心前行。
他们在“一对一”帮扶机制中明确要求：
帮扶活动每年不少于1场次；年度帮扶推广新业务新技术不少于1项；与帮扶医院每月联系沟通不少于1次。
帮扶责任人填写“河南省（郑州）儿童医院医联体帮扶开展新技术登记表”及“一对一”帮扶活动登记表，活动结束后由活动小组负责人报送工作情况，并提供相关工作影像资料。
根据义诊场次、帮扶开展新技术成效，是否创新开展帮扶工作等标准对“一对一”帮扶工作进行考核考评。
虽然帮扶机制要求了每年的帮扶场次，但实际上这样的帮扶随时随地发生着，并不会因为今年已经帮扶过了，不用再去了。
这不，您看！
2017年10月10日下午1点多，在漯河市第二人民医院刚刚结束义诊、准备返回郑州的河南省（郑州）儿童医院大内科、PICU主任金志鹏接到河南儿科医疗联盟成员单位临颍县人民医院儿科主任赵云霞的电话：“金主任，我们这里有一名危重症患儿，请求支援！”
忙碌了一上午，刚休息片刻，但接到这一通紧急电话，金志鹏疲惫全无，立即与小婴儿病房主任王江涛一同驱车赶往临颍县人民医院。
1岁零9个月的患儿，因为疱疹性咽峡炎合并脑炎，出现肺出血、呼吸衰竭，命悬一线。
时间不等人。半个小时后，金志鹏和王江涛就从漯河赶到临颍县人民医院。结果，孩子的病情比预想的还要严重。
金志鹏、王江涛临危不乱，立即救治患儿，调节呼吸机、改善患儿循环、抗休克、降颅内压……
因抢救及时，患儿的病情很快得到了缓解。但是，他们并没有立即返程，而是一直守在患儿身边密切观察。几个小时后，看着病情趋向稳定的孩子，金志鹏才松了一口气，俩人返回郑州时，已是晚上11点钟。
“起初不少人只是抱着完成一项任务的心态，3年工作开展下来，大家明白虽然有众多因素成就了河南儿科医疗联盟，但是‘一对一’帮扶制度的建立却是一个十分重要的分水岭。”
河南省（郑州）儿童医院副院长贾国存说：“‘一对一’帮扶制度的建立让医联体内的沟通更多、需求更准、帮扶更实、效果也更好了，充分调动了帮扶小组和对口单位的积极性。”
解决了医疗联盟内“灵活性”与“规范化”的矛盾问题。用合理的组织形式来避免河南儿科医疗联盟患上“大医院”病，保持医疗联盟对成员单位的快速反应，让职工花更多时间和心思关注基层医院和寻求创新上。
“3年中，河南儿科医疗联盟正是在这种如机械发条般不间断的精准节奏中实现着高速运转。”贾国存说。
让转诊和远程“踩在点儿”上
效率，始终是各行各业所追逐的目标。对于医院来说，更是如此。很多时候，一分一秒的差池，对于患者来说可能就是截然相反的两种命运。
如何最大程度地优化就医流程，在最短时间内解决问题？这是河南儿科医疗联盟从成立之时就一直关注的焦点。
在双向转诊机制中，门诊转诊患儿享有“VIP特权”——优先预约专家门诊、优先安排检查、优先安排住院、优先接诊急危重症患儿。
“四个优先”，为急危重症患儿争取了时间，保证了后续治疗的顺利实施。
接诊医院责任科室保存双向转诊（转出）卡，妥善安排转诊患儿就诊、检查、住院。
上转患儿接诊科室在患儿出院或转回后，向上转医院反馈患儿在本院的基本情况；继续跟踪回转患儿的后续治疗，与上转单位人员充分沟通，进行必要的业务咨询。
附：双向转诊单表格
同样，在远程医疗机制建设方面，河南省（郑州）儿童医院作为河南省首家通过国家医院软件互联互通成熟度测试“四级甲等”测评医院，已建立了集远程医疗、远程教学、技术指导、医联体工作等为一体的网络平台。
“这是一个医疗联盟成员单位间信息交换，搭建医疗联盟技术合作的平台。”笔者面前的河南省（郑州）儿童医院信息科科长马姝丽，身材高挑，齐肩的直发衬托着一张白皙的脸，说话轻柔，颇有几分江南女子的温婉。
来院工作26年，近7年来，她一直负责信息化建设。河南儿科医疗联盟成立后，科室的工作量比以前增加了不少，但是在她看来，这是一件非常值得做的事，前景广阔。她甚至设想过把医疗联盟成员单位全部联系起来，筹建全河南省的分级诊疗平台，分享健康大数据，实现就诊卡跨院间使用，让就诊流程再次提速增质。
附：河南省（郑州）儿童医院医疗联盟远程会诊流程
1.申请单位提供病史、病情、各项检查单、影像资料等相关病例资料。(病史、病情、会诊等资料均以PPT模板格式制作)
2.填写会诊申请表，联系人签字确认。(全部资料发至邮箱，并电话通知医务科）
3.等待对方远程会诊中心审阅，确定会诊时间。
4.会诊前30分钟内做好远程会诊应用设备调试，开始远程会诊。
在马姝丽看来，河南儿科医疗联盟内的双向转诊机制和远程医疗机制一直在尝试创新，并不断修正和完善标准，引导与推动分级诊疗的发展。
马姝丽说不清自己对标准的执念起于何时，她更确信这是一种被阅历慢慢打磨出来的思维体系，既与河南儿科医疗联盟的使命息息相关，也与自己学习的经历脱不开关系，常年累月环环相扣的工作流程和严密逻辑思考的工作性质，亦让马姝丽对标准越来越有了敬畏感。
燃灯者
“腹泻病是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，那么腹泻病的诊断一般都有哪些方法呢？病毒性腹泻和细菌性腹泻又该怎么区分呢？”
…… ……
2017年3月29日，汝南县人民医院会议室座无虚席，一场《儿童腹泻病规范化诊治》专家学术巡讲如期举行。
主席台上，北京儿童医院集团学科带头人、河南省（郑州）儿童医院消化内科主任李小芹的授课激情飞扬。
1987年，毕业于河南医科大学医疗系的李小芹被分配到河南省（郑州）儿童医院消化内科，这一干，就是30年。
如今，昔日的青涩小姑娘变成了今天的“全能女超人”，消化内科也在她的带领下一路赶超争先，成为省内首屈一指的医学重点学科。
而作为河南儿科医疗联盟工作的“铁瓷儿”，这样的学术巡讲活动李小芹几乎更是一期不落。“这样做的目的是为了推广医疗联盟内部层级管理，助推四级儿科医疗服务体系的实施。”
除了李小芹，河南省（郑州）儿童医院还有8名北京儿童医院集团的学科带头人，加上医院抽调的临床科室副高以上职称人员，由其和集团的其他专家，组成医疗联盟专家巡讲组。
“结合实际，注重需求。医疗联盟办公室根据成员单位儿科状况、需求，制定全年专家巡讲安排。”宋敏说，“地级市医院与县级医院的诉求点并不一样，前者注重诊疗思路的开拓与启发，后者最需要的往往是最直观、最实用的诊疗技巧。”
因势利导。河南儿科医疗联盟巡讲制度，承载的不仅仅是专家对儿科事业的那份“真心”和“用心”。还有他们虽然在各自的专业领域成就显著，却始终葆有年轻、激情、进取的姿态和以推动河南儿科医疗联盟发展为己任，实现领域突破、引领基层医生进步的豪情。
“鲶鱼效应”
挪威人喜欢吃沙丁鱼，尤其是活鱼。市场上活鱼的价格要比死鱼高许多。所以渔民总是想方设法地让沙丁鱼活着回到渔港。可是虽然经过种种努力，绝大部分沙丁鱼还是在中途因窒息而死亡。但却有一条渔船总能让大部分沙丁鱼活着回到渔港。原来是船长在装满沙丁鱼的鱼槽里放进了一条以鱼为主要食物的鲶鱼。鲶鱼进入鱼槽后，由于环境陌生，便四处游动。沙丁鱼见了鲶鱼十分紧张，左冲右突，四处躲避，加速游动。这样沙丁鱼缺氧的问题就迎刃而解了，沙丁鱼也就不会死了。这样一来，一条条沙丁鱼活蹦乱跳地回到了渔港。这就是著名的“鲶鱼效应”。
如何实现河南儿科医疗联盟成员单位间的良性互动，抵制诱惑，不心存侥幸，不投机取巧，保证长久健康发展。
河南儿科医疗联盟推出了成员单位考评机制。3年为一周期，实行末尾淘汰制。
2016年年末，在河南省医院协会儿童医院（科）分会第一届委员会第五次会议暨河南儿科医疗联盟第一届理事会第四次会议上，有3家成员单位因为考评不合格被淘汰，同时41家新增的成员单位被现场授牌，至此，河南儿科医疗联盟成员单位扩增至142家。
附：2017年度河南儿科医疗联盟考评细则：
“末位淘汰制，要成为河南儿科医疗联盟的‘鲶鱼’”。
随着医改进入攻坚期，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。面对新的形势和挑战，河南儿科医疗联盟也需要进一步统一思想、坚定信念、增强定力，形成合力。
周崇臣说，如今这个风云变幻的时代，对医院院长的领导力提出了更多新的要求和挑战。医疗卫生行业的进步、医院的发展，不应也不适合选择“独舞”。技术的推动、人才的驱动，已经成为行业发展越来越浓重的背景。如何能善假资源，乘风远航将成为每一位业界管理者的必修课。且看下章河南省（郑州）儿童医院如何带领河南儿科医疗联盟成员单位共商管理，打通梗阻释放活力。
