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202305/13
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《大国护士》连载

第二十七章 俯卧位通气

江主任赶了过来。

“江主任,3床的情况不妙。”小芬有些慌张。患者做了气管插管,本来已经有所好转,不想又出现问题,病情急转直下。

见3床大叔呼吸窘迫,血氧饱和度又开始往下掉,邹丽眼瞅着跟着揪心。江主任详细地看了3床患者,呼吸急促,血氧饱和度百分九十已经失守,危机四伏。

“早上有没有问题?”江主任见状急问。

“早上还好好的,呼吸也正常,血氧饱和度还在百分九十八,突然这样的。”小芬急急地说。

“突然这样?检查一下氧气管道有没有问题?”江主任沉稳地吩咐。

“江主任,查了,没有问题。”小芬详细地查了一遍。

“导管气囊放气没有?”

“已经放了。”

“气囊是否漏气?”江主任又问。

“检查了,没漏气。”

“护士长,马上联系转院,联系有ECMO的医院。”江主任当即决定。

邹丽立马联系,确定好转诊医院。联系救护车时,又碰到麻烦,说救护车在消毒还要等两个小时左右。邹丽又问没有其他救护车?那边说没有,救护车全派出去了。

“主任,医院联系好了,但医院的救护车正在消毒,要等两个小时,怎么办?”邹丽向江主任汇报。

“没有别的救护车吗?”江主任追问。

“我问了,没有。”邹丽答。

“还要两小时……。”江主任紧紧地盯着患者,不敢想象等两小时会出现什么样的后果。

“主任,你看这情况……。”邹丽紧张地看着患者,心悬着,直冒汗。

患者呼吸窘迫现象越来越严重,血氧饱和度还在掉,如果不进行干预,后果将不堪设想。

“江主任,怎么办?”邹丽心急如焚地看着江主任。

“转院来不及了,俯卧位通气……。”江主任正考虑着,还没定。

“江主任,那就试试俯卧位通气。”邹丽觉得可以试试。

“两小时?等不了了,马上准备俯卧位通气。”江主任看着患者,又看看患者的生命体征,下了决定。

“主任不等救护车?”管床医生小金问。

“不等了,俯卧位通气可以改善通气,促进排痰,保证肺部有足够的氧合,提升血氧饱和度。”江主任决定。

“那就确定俯卧位通气。”小金也认同这方案。

“目前没有特效药,只能给肺的自我修复提供更多的机会。”江主任接着说,“护士长,马上跟家属沟通解释。”

邹丽让小林找出3床患者家属的联系方式,与家属做好沟通解释,说明俯卧位通气可以显著改善肺血氧饱和度,缓解呼吸窘迫,但有一定的危险。

“好的,我马上联系。”小林回复。

不一会儿,小林就回过来说已经跟家属沟通好,家属已经同意。邹丽马上向江主任汇报。

“俯卧位通气,注意保证病人安全,小芬做气道清理。”江主任听了点点头,马上嘱咐。

保持气道畅通,小芬认真地清理气道及口鼻腔分泌物。

“目前患者生命体征不平稳。”小金看了看生命体征,有点担心。

“先查查有没有禁忌症?没有我们再做进一步的评估。”江主任没有直接答复。

“没有禁忌症,可以进行俯卧位通气。”小金做了检查后确认。

“好,尽快实施俯卧位通气。”江主任加快语速。

“患者两小时前有没有肠内营养的供给?”江主任又问。

“没有。”小芬回。

“回抽胃内容物。”江主任又吩咐。

“好的。”小芬准备回抽胃内容物。

“让附近管床医生来一个帮忙。”江主任对小金说。

管床医生赶紧跑过去。

“软枕、护理垫都准备好了?”江主任又问。

“我去准备。”邹丽见小芬还在忙,自己去准备。她准备了圆柱形枕、减压枕、硅胶软枕、护理垫、翻身单等物品。

“人来了没?”江主任问刚回来的小金。

“都在忙。”小金一脸无奈。

“不用了,有麻醉师就行。”见麻醉师已到位,江主任说。

“好的。”

“小芬,完了没有?”江主任又问。

“好了。”小芬忙得满头大汗,快透不过气来。

“都准备好了没?”江主任又问。

“好了。”大家回应。

“注意,五人信封法,顺序按先放这一侧,接着90°,然后180°。”江主任对大家说。

大家明白。

“确认导管穿刺点,确认导管无扭曲打折,预留足够的导管长度,使用清洁敷料,局部固定妥善。” 江主任又说。

大家确认。

“注意仪器与病床间的距离,检查固定仪器与病床的刹车。”江主任又提醒。

大家仔细检查。

“夹闭非紧急管路,妥善固定各导管,防止滑脱,整理各管路方向与身体纵轴方向一致,留出足够长度便于翻转。”江主任接着提醒。

小芬夹闭了尿管与胃管。邹丽固定好患者的人工气道及呼吸机管路。

“极片移至肩臂部,整理监护仪各连接导线,留出足够长度便于等下翻转。”江主任对邹丽说。

邹丽把极片移到患者的肩部及双上肢外壁,整理好监护仪各连接导线,留出足够长度。

“固定好导管没有?”江主任问。

大家都已固定好。

“我在患者头顶处,负责呼吸机管路的妥善固定、头部的安置及发出口令。”江主任说完,对邹丽说,“护士长你站这,负责监护仪导联线,以及上身导管的安置。”江主任指着床的左侧对邹丽说。

邹丽准备好。

“小芬你在那,负责导尿管及左侧下半身各类导管的安置。”江主任指着左侧的床尾对小芬说。

“好的。”小芬做好准备。

“小金你站这边,负责该边静脉置管及这边上半身各类导管的安置,还有随时注意患者生命体征,有情况马上汇报。”江主任指着床的右侧对小金说。

小金也做好准备,还要留意对面显示患者生命体征的屏幕。

“小孙你站那边,负责这边下半身各类导管的安置。”江主任指着右侧的床尾对麻醉师小孙说。小孙站好位置,做好准备。

各自站好位置,等着江主任发出指令。

“俯卧位通气后要保持人工气道及血管通路的通畅,避免胸腹部受压,同时应注意保护易受压部位,避免压疮发生。”江主任提醒大家注意。

大伙点点头。

一切都准备好了。患者呼吸窘迫越来越严重,血氧饱和度还在掉。

“做深镇静。”见此情况,不能再等了,江主任发出指令。

麻醉师做好深镇静。

“护士长,开始。”江主任示意邹丽。

“小芬,护理垫。”邹丽对小芬说。

“邹妈,给。”小芬递了过来。

邹丽取过来把吸水面朝着患者铺在他的胸前,放好后又取另一块,吸水面朝着患者铺在他的髋部。

“大的圆柱形枕。”护理垫铺完,邹丽说。

小芬递上大的圆柱形枕。邹丽把两个大的圆柱形枕分别放在患者胸前和髋部的护理垫上。双肩部、髂骨、膝部、小腿部及其他骨隆突俯卧位,邹丽也都垫上硅胶软抌。

“翻身单。”放好后,邹丽示意要翻身单。

小芬将翻身单递给她。邹丽接过来将翻身单覆盖在圆柱形枕与硅胶软枕上面。其他人各自扯上一角。邹丽示意把患者双手置放在两侧紧贴身体。

“对齐患者身上、身下两层翻身单边缘。”江主任对齐后说,“向上卷翻身单到最紧处。”

对齐后,五个人早已冒汗。

“听我口令,先移到一侧,来,一二三。”江主任喊出口令,五人同时将患者托起,先移向病床一侧。

“确认患者有没有问题?再确认管道有没有问题?”江主任让大家确认。

大家点头确认,一切正常。

“来,同时将患者翻转为90°侧卧位。”江主任发出口令。

五人一起用力将患者翻转为90°侧卧位。

“有没有问题?”江主任又确认。

五人确认没问题。

“来,同时将患者行180°翻转至俯卧位。”江主任接着发出指令。五人一齐用力将患者翻转至俯卧位。翻完五人汗透了,气也快透不过来。

“头部垫护理垫,还有减压垫。”江主任顾不了这么多。

“小芬,我将患者头偏向一侧,你马上垫护理垫与减压枕。”邹丽扶好患者的头。

小芬已取来护理垫与减压枕。

“留出高度,确保人工气道通畅,便于吸痰操作。”邹丽吩咐。小芬照做。

“注意颈部悬空,留有操作空间。”邹丽又提醒。小芬照办。这样患者的头会稍微低一点,能让患者整个脸侧向一边,方便左右调整,也把口鼻腔空出来。

“枕头的位置有没有移位?”江主任接着问。邹丽与小芬一一确认,该调整的也调整好了。

“小芬,可以打开尿管与胃管了。”江主任又说。

小芬打开尿管与胃管。

“整理确认各导管有没有问题?”江主任继续问。

邹丽检查完管道,又检查人工气道和呼吸机管道。其他人也都检查好了。邹丽又让患者的肢体摆放功能位。

患者的呼吸窘迫有所改善,血氧饱和度不再下降。这是一个好现象。

“有好转。”满身是汗的江主任松了口气,费了这么大的劲,就要这个结果。邹丽也满意地看着这结果,心情豁然开朗。每个人都是汗蒸,却跟没事一样,心情也像外面的阳光一样,通通透透,明明亮亮。

再过一会儿,患者的俯卧位通气后呼吸窘迫明显改善,血氧饱和度逐渐上升。大家湿漉漉的,看着俯卧位通气在患者身上出现的神奇效果,欢欣鼓舞,激动不已。

“患者俯卧位通气时间至少每天12小时。”江主任嘱咐。

小芬记下。

“俯卧位通气30分钟与4小时复查血气分析,什么结果及时反馈。”

“观察患者的意识及瞳孔情况。”

“双臂放在头两侧或躯体两侧的功能位,每2小时替换一次。”

“头部偏向每2小时更换一次。”

“注意检查气管导管,防止脱落。”

“防止压疮。”

“严密监测生命体征。”

“出现不平稳及动脉血气恶化立即汇报。”

江主任开着医嘱,小芬一一记下来。

“护士长,转院的事就不用了,取消吧。”江主任嘱咐邹丽。邹丽立刻取消。

嘱咐完,见患者已稳定,江主任一脸阳光走了。

俯卧位通气很累人,平时倒没什么,穿防护服时全身湿哒哒的,浑身不舒服;满头大汗还没关系,只是那咸咸的汗水刷进眼睛,才感觉出那腌制的疼,泪水如泉眼一样早就涌出来,止不住;想擦又擦不了,想甩也甩不掉,只能任眼泪哗啦啦地流,但见到患者好转,那难受劲早已抛到九霄云外。只当狠狠地哭一回,反正没人看到。

“小芬,记得半小时进行血气分析。”邹丽不忘提醒。

“记得。”小芬早已记下来。

“小芬,下午两点与上海驰援人员碰头,我会提前出危险区。”邹丽跟小芬说。

“太棒了!邹妈,驰援队伍下午会进危险区吗?”小芬问。

“不会,先碰头。”

“确定驰援方式没有?”

“并肩作战。”

“并肩作战,好期待这一刻。”小芬情不自禁地说。

2床这边,患者病情还算平稳,没有异常。邹丽嘱咐小芬按医嘱护理,有事及时沟通。小芬点点头确认,邹丽便走到颜女士床边。

“护士长,你好!”

“颜女士,你好!感觉怎么样?”

“好多了。”

“有什么问题提前说。”

“会的。”

邹丽认真看了显示屏上颜女士的生命体征:体温三十七点八摄氏度,心率每分钟一百三十五次,血压高压一百三十五,低压九十,呼吸每分钟五十次五,血氧饱和度百分之九十七。

“还是有低烧,要注意,别大意。”邹丽关切。

“一会儿高烧,一会儿低烧,这几天都是忽上忽下的。”颜女士有些懊恼。

“配合医生的治疗就没问题。”

“今天我很配合。”

“今天,颜女士表现不错。”小芬夸奖她。

“坚持住,就能早日康复。”邹丽很高兴。

“颜女士,告诉你一个好消息。”小芬心直口快。

“什么好消息?”颜女士一时没反应过来。

“上海驰援我们医院的队伍已经到了。”小芬藏不住话。

“上海驰援我们,真的吗?是这样吗?”颜女士看着邹丽,想确认。

“已经到了。”邹丽笑眯眯地回答。

“太棒了,这是天大的好消息。”颜女士受到感染。

“这下治病有信心了吧?”邹丽鼓励。

“有信心,我想活着出去,我一定配合治疗。”颜女士抑制不住自己的兴奋。

“再过一两天就能见到她们了。”小芬笑着说。

“真的,太妙了!”颜女士太高兴了。

直到要出危险区时,邹丽还在忙着,经小芬提醒,她才意识到再不出来,消毒完出危险区会来不及,就急急忙忙消毒去了,准备与驰援人员会面。

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